Заведующему МКДОУ « Нивушка»
Рязановой Л.А
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О.одного родителя, законных представителей)
проживающего по адресу:_____________
_____________________________________
тел_____________________________________
(адрес по прописке, телефон)
Заявление.
Прошу принять в детский сад моего(мою) сына (дочь)_______________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О.в родительном падеже)
1. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________
2. Адрес места жительства ребёнка _______________________________________________
3. Сведения о родителях:
ОТЕЦ: МАТЬ:
Ф.И.О.__________________________________ Ф.И.О.________________________
________________________________________ _____________________________
Место работы____________________________ Место работы__________________
________________________________________ ______________________________
Адрес проживания_______________________ Адрес прожив___________________
Телефон________________________________ Телефон________________________
Паспортные данные______________________ Паспортные данные_______________
4. К заявлению прилагаю следующие документы:
Свидетельство о рождении ребёнка (копия) - _____
Паспорт родителя (законного представителя (копия))
Медицинское заключение (медицинская карта)
Свидетельство о месте регистрации ребёнка по месту жительства
СНИЛС ребёнка
Документ, подтверждающий льготу _________________________________________
Иные документы (по усмотрению родителя (законного представителя) ______________
_____________________________________________________________________________
«____» __________________ 201_г. __________________________
(подпись)
5. С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников МКДОУ «Нивушка» ознакомлен(а) ____________________(подпись)
6. Доверяю забирать своего ребенка из МКДОУ «Нивушка» родственнику (указать родственные связи, Ф.И.О. контактные телефоны) _________________________________
______________________________________________
7. Выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение) использование, распространение (передачу 3-м лицам) способами, не противоречащему закону, моих персональных данных и данных моего ребёнка. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребёнка из МКДОУ « Нивушка»
Ознакомлена ____________________ (подпись)
8. Согласен(а), на безвозмездной основе публиковать фото и видео материалы с изображением моего сына\дочери, на которых он(она) изображен(а), на официальном сайте Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения: 12177.maam.ru, на персональном сайте воспитателя, а также в других педагогических изданиях и в качестве иллюстраций на мероприятиях: семинарах, конференциях, мастер-классах.
Настоящим я удостоверяю, что являюсь родителем ребёнка и имею полное право заключить настоящее согласия. Я подтверждаю, что полностью ознакомлен(а) с вышеупомянутым разрешением.
«_______» __________________201__г. __________________________________________
(подпись, расшифровка Регистрационный № _____________ «__________» _____________________201__год.